منتدى الشباب
مرحبا بك ايها الزائر العزيز في منتدى تفضل بدخول لمنتدى الشباب العربي

منتدى الشباب

منتدى 100% شباب . منتدى الشباب والاسرة العربية
 
الرئيسيةالبوابةمكتبة الصورس .و .جبحـثالمجموعاتالتسجيلدخول
نرحب بك في منتدى الشباب العربي ونتمنى لك وقت ممتع معنا
يمكنك ايضا تصفح الموقع التابع لنا www.asbil.webs.com

شاطر | 
 

 اصمام رئوي

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
صمت المشاعر

avatar

عدد المساهمات : 61
تاريخ التسجيل : 05/12/2009
العمر : 20

مُساهمةموضوع: اصمام رئوي   الأحد ديسمبر 06, 2009 6:38 am

لرئوي أو أحد فروعه، عادة ما يحدث عندما تتكون تجلطات في أوردة الساق و تنفصل لتنتقل و تستقر في الشرايين الرئوية مسببة انسداداً كاملاً أو جزئياً لها، أهم الأعراض الملاحظة في حالات الانصمام الرئوي: ضيق التنفس و ألم الصدر و تزايد في سرعة التنفس و دقات القلب.

يتم تشخيص داء الانصمام الرئوي بالطرق الشعاعية عن طريق التصوير الطبقي المحوري أو من خلال الصور النووية للرئتين، و يكون العلاج عادة بالعقاقير المضادة للتخثر كالهيبارين و الوارفرين، حالات الانصمام الرئوي قاتلة في 26% من الأوقات.محتويات [أخفِ]1 أسباب المرض
2 عوامل خطر
3 أعراض سريرية
4 تشخيص 4.1 التفسير التقليدي
4.2 التفسير البديل
4.3 فحوصات مخبرية
4.4 تشخيص شعاعي 4.4.1 تصوير طبقي محوسب
4.4.2 مسح التهوية و التروية الرئوي
4.4.3 صورة الصدر الشعاعية
4.4.4 تصوير تصواتي ( فوق صوتي )

4.5 تخطيط القلب الكهربائي

5 العلاج 5.1 مضادات التخثر
5.2 مصفاة الوريد الأجوف السفلي
5.3 انزيمات إحلال الخثرة
5.4 العمل الجراحي

6 أنظر أيضاً
7 المراجع


[عدل]
أسباب المرض

انصمام (انفصال عن سطح الوعاء الدموي) الخثرات المتكونة في الأوردة و انتقال هذه الخثرات إلى شرايين الرئة هو السبب الأكثر شيوعاً على الإطلاق في حدوث الانصمام الرئوي، في حالات نادرة يكون الانصمام الرئوي نتيجة انسداد الشرايين الرئوية بصمة من الدهن أو نقي العظم أو السائل السلوي (الصاء).
[عدل]
عوامل خطر

هنالك عدة عوامل خطر تزيد من احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي منها:الخثار الوريدي العميق.
عدم الحركة نتيجة جراحة أو كسر أو حادث أو أي إعاقة حركية.
التدخين.
موانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين.
حالات الأهبة التخثرية الجينية منها و المكتسبة.

[عدل]
أعراض سريرية

أعراض الانصمام الرئوي تشمل ما يلي:ضيق نفس مفاجئ.
ألم صدر جنبي.
تسرع النفس.
نفث الدم.
السعال.
زرقة.


حوالي 15% من الوفيات المفاجئة تحدث نتيجة الانصمام الرئوي.
[عدل]
تشخيص

أهم طريقة لتشخيص الحالة هي الصورة السريرة، أكثر الطرق و استعمالها هي ما يعرف بـ"حرز ويلز" [1] و معايير هذا الحرز هي:الاشتباه بالإصابة بالخثار الوريدي العميق / جلطة الساق. (3 نقاط)
احتمالية التشخيص البديل هي أقل من احتمالية تشخيص الانصمام الرئوي. (3 نقاط)
تسرع القلب. 1.5 نقطة
استيقاف (عدم الحركة) أو أي عمل جراحي خلال الأسابيع الأربعة الماضية. (1.5 نقطة)
تاريخ سابق بالإصابة بالخثار الوريدي العميق أو الانصمام الرئوي. (1.5 نقطة)
نفث الدم. (1 نقطة)
خبث سرطاني. (1 نقطة)

[عدل]
التفسير التقليدي
إذا كان المجموع (الحرز) أكتر من 6 نقاط: فالقابلية عالية (59 %)[2][3]
إذا كان المجموع (الحرز) من 2-6 نقاط: فالقابلية متوسطة (29 %)
إذا كان المجموع (الحرز) أقل من 2 نقطة: فالقابلية منخفضة (19 %)
[عدل]
التفسير البديل
إذا كان المجموع أكثر من 4 نقاط فالقابلية جيدة و يجب إجراء الفحوصات الشعاعية لتأكيد التشخيص.
إذا كان المجموع دون 4 نقاط فالقابلية منخفضة و ينصح بإجراء فحص D-Dimer للتأكد من انتفاء وجود المرض.
[عدل]
فحوصات مخبرية

من أهم التحاليل المخبرية المستخدمة في تشخيص الانصمام الرئوي فحص مستوى D-Dimer في الدم، وجود مستوى طبيعي ل D-Dimer في الدم كافٍ لنفي تشخيص الانصمام الرئوي [4]، من الفحوصات المخبرية الأخرى المستخدمة في تشخيص الانصمام الرئوي: تعداد الدم الكامل و سرعة تجلط الدم، كما تجرى بعض التحاليل الدموية كإجراء وقائي و منها فحص وظائف الكبد و الكلى و معدلات الشوارد و سرعة تسفل الدم.
[عدل]
تشخيص شعاعي

صورة طبقية محورية للصدر تظهر وجود انصمام رئوي

صورة مسح التهوية و التروية الرئوي للصدر تظهر وجود انصمام رئوي

أفضل تصوير شعاعي متاح لتشخيص الانصمام الرئوي هو تخطيط الأوعية الدموية في الرئة، و لكن نظرً لكون هذا الإجراء باضعاً ( Invasive ) و ينطوي على بعض المضاعفات الجانبية فإن استخدامه يبقى محدوداً.
[عدل]
تصوير طبقي محوسب

التصوير الطبقي المحوسب للرئة و المصحوب باستخدام الصبغة المشعة في الوريد أصبح واسع الانتشار و الاستخدام في تشخيص المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي، لهذا النوع من التصوير حساسية تبلغ 83% و دقة نوعية تصل إلى 96%. [5].[6]
[عدل]
مسح التهوية و التروية الرئوي

مسح التهوية و التروية الرئوي هو شكل من التصوير الشعاعي التشخيصي هدفه تقييم التروية و التهوية في الرئتين و يستخدم في تشخيص الانصمام الرئوي، مبدأ عمله هو كالتالي:الجزء المتعلق بالتهوية يتم من خلال جعل المريض يستنشق هواء يحتوي على غاز الزينون أو التكنيشيوم .
الجزء المتعلق بالتروية يتم فحصه من خلال حقن المريض بالتكنيشيوم أو أي صبغة مشعة.
يتم تصوير الصدر بكاميرا غاما عقب ذلك.


استخدام هذه التقنية أقل شيوعاً من الالتصوير الطبقي المحوسب للرئة و ذلك لعدم توفر هذه التقنية في كل المستشفيات كما أن دقة الالتصوير الطبقي المحوسب للرئة أصبحت أعلى، تستخدم هذه التقنية حالياً في حالات الحمل و الحساسية للصبغات المشعة أو اليود المشع.[7]
[عدل]
صورة الصدر الشعاعية

تستخدم هذه التقنية لنفي وجود أي مرض صدري آخر كذات الرئة أو استرواح الصدر أو أي كسر في عظام القفص الصدري،
[عدل]
تصوير تصواتي ( فوق صوتي )

التصوير فوق الصوتي أو التخطيط التصواتي لأوعية الساق الدموية مهم لتقييم وجود أي خثار في أوردة الساق، يعد الإثبات بالإصابة بالخثار الوريدي العميق / جلطة الساق دليلاً هاماً على القابلية العالية للإصابة بالانصمام الرئوي.
[عدل]
تخطيط القلب الكهربائي

تخطيط القلب الكهربائي هو إجراء روتيني لأي مريض يأتي بألم في الصدر و يستخدم لإثبات أو نفي وجود احتشاء العضلة القلبية أو الذبحة الصدرية، كما لوحظ وجود 3 علامات كلاسيكية على تخطيط القلب الكهربائي في حالات الانصمام الرئوي و هي:موجة S كبيرة على القطب الأول I
موجة Q كبيرة على القطب الثالث III
موجة T معكوسة على القطب الثالث III


تظهر هذه العلامات لدى 20% من حالات الانصمام الرئوي و لكنها قد تظهر أيضاً في أمراض صدرية أخرى مما يجعلها غير دقيقة الأمر الذي يقلل من أهميتها التشخيصية. [8] [9]
[عدل]
العلاج

في الغالبية العظمى يكون علاج مرضى الانصمام الرئوي هو عبر الأدوية المضادة للتجلط أشهرها الهيبارين و الوارفرين، أحياناً يتطلب علاج المريض بعض العلاجات المساندة كالأكسجين و مسكنات الآلام، في حالات الانصمام الرئوي التي تسبب عدم استقرار الديناميكية الدموية يكون الانصمام بالغاً و غالبا ما يكون كليا (احتشائي) و متوضعاً في الشريان الرئوي الرئيسي، الأمر الذي يتطلب العلاج بانزيمات انحلال الخثرة لفك الاحتشاء و إعادة تدفق الدم.
[عدل]
مضادات التخثر

في غالبية الحالات تكون مضادات التخثر عماد العلاج، الهيبارين و الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض يكونان العقار المستخدم في البداية ثم يحول المريض إلى العلاج بالوارفرين، معظم حالات الانصمام الرئوي تستدعي الادخال للمستشفى بهدف المراقبة و العلاج و يستوجب العلاج بالعقاقير مضادة التخثر المتابعة عبر فحوصات سرعة تجلط الدم و عدد الصفائح الدموية و الفحص العالمي المعادل INR، عند العلاج بالوارفرين يجب ابقاء مستوى INR بين 2-3 و بين 2.5-3.5 في حال كان المريض قد تعرض لحالة انصمام رئوي أو خثار وريدي عميق سابقاً.يعطى المريض الهيبارين داخل المستشفى في المرحلة المبكرة من العلاج.
يتم استبدال الهيبارين بالوارفرين خلال الأيام الخمسة الأولى من العلاج.
قد يضطر المريض إلى الاستمرار على الهيبارين و عدم التحويل إلى الوارفرين في حالة الحمل أو الحساسية لعقار الوارفرين.
يستمر العلاج بالعقاقير المضادة للتخثر لمدة 3-6 أشهر في حال عدم وجود إصابة سابقة بالانصمام الرئوي أو الخثار الوريدي العميق، و في حال وجود إصابة سابقة بأي منهم يكون العلاج بمضادات التخثر لازماً مدى الحياة.

[عدل]
مصفاة الوريد الأجوف السفلي

يتم وضع مصفاة في الوريد الأجوف السفلي عندما يكون العلاج بمضادات التخثر غير ممكن، يتم وضع المصفاة عادة من خلال الولوج عبر الوريد الودجي أو الوريد الفخذي و يتم تثبيت المصفاة عادة في الوريد الأجوف السفلي قبل نقطة الالتقاء مع الوريد الكلوي. [10]
[عدل]
انزيمات إحلال الخثرة

يتم استخدام انزيمات إحلال الخثرة في الحالات بالغة الخطورة من الانصمام الرئوي في حال كان التدخل الجراحي متعذراً أو غير ممكن، من المضاعفات الخطرة للعلاج حصول نزيف أو جلطة دماغية. [11]
[عدل]
العمل الجراحي

التدخل الجراحي في حالات الانصمام الرئوي الحادة يكون عبر استئصال الخثرة من شرايين الرئة و قد تراجع استخدام هذا الحل الجراحي نظراً لخطورته و نتائجه غير المشجعة، و يبقى استعمال هذا الحل مجدياً في حالات الانصمام الرئوي المزمنة والتي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
[عدل]
أنظر أيضاً
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 
اصمام رئوي
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتدى الشباب  :: منتدي الصحة :: الامراض وعلاجها-
انتقل الى: